Voor meer informatie betreffende levertijden en de de-regulistatie procedure,
verwijzen wij u naar onze algemene informatie pagina op deze internet site.
Maar u kunt ook de rechtstreekse links hieronder gebruiken.
Leveringstermijnen procedure Achmea
Dit deel van onze internet site is speciaal bedoelt voor medisch specialisten en huisartsen.
U vind hier informatie over de voorwaarden betreffende aanvragen voor semi of orthopedische schoenen.
Veelal worden wij geconfronteerd door de steeds strengere voorwaarden van de zorgverzekeraars.
Zoals u begrijpt, beoordelen zij een eerste aanvraag voor semi of orthopedische schoenen op
basis van de geboden medische informatie op uw aanvraag voor hulpmiddelen.
Om in aanmerking te komen voor semi of volledig orthopedisch schoeisel stelt de zorgverzekeraar dat men
minimaal 2 indicaties moet hebben, en dat deze bij een eerste aanvraag door een medisch specialist duidelijk moet worden toegelicht.
De zorginhoudelijke criteria voor orthopedisch schoeisel zijn;
A. Ontbreken van delen van de voet, waarop bij het gaan en staan gesteund wordt;
B. Ernstige objectiveerbare anatomische afwijkingen en functiestoornissen van de voet bestaande uit:
1. Afwijkingen van de as stand in het bovenste of onderste spronggewricht of andere steunende voet gewrichten.
2. Afwijkingen van de lengte-breedte verhouding, onder meer ten gevolge van arthrosis of arthritis.
C. Afwijkingen ten gevolge van sensibiliteit of circulatiestoornissen.
D. Functioneel of anatomisch beenlengteverschil van 4 cm of meer.
E. Het dragen van bijzondere typen beugels of binnenschoenen, waardoor een afwijkende
voetvorm of functie ontstaat als aangegeven onder B. of C.
F. Bijzondere individuele zorgaanvragen zoals bv bij:
Reuma, Diabetes, Artrose, Verlammingen Spasticiteit en andere aandoeningen die het lopen beperken.
Andere aantoonbare redenen waarom er niet met confectie of semi orthopedische schoenen kan worden volstaan.
Een wijziging van Semi orthopedische schoenen naar Orthopedische schoenen wordt ook als een eerste voorziening gezien.
Ook als een cliënt verandert van zorgverzekering, verhuisd de medische historie niet altijd mee,
en wordt in dat geval ook als eerste voorziening gezien. Dit varieert per zorgverzekering.
Wat wij nu soms in de praktijk ondervinden is dat een eerste aanvraag een zeer beperkte motivatie en indicatie heeft.
Op het moment dat wij deze indienen bij een zorgverzekeraar, krijgen wij een afwijzend bericht met de vraag extra
informatie toe te sturen in de vorm van blauwdrukken, foto's en een duidelijke schriftelijke toelichting.
In principe hebben wij hier geen moeite mee, en doen wij dit graag.
Echter mijn persoonlijke gevoel zegt dat wij als leverancier daar eigenlijk niet onafhankelijk op zouden kunnen reageren.
Wij kunnen ons voorstellen dat u als specialist meent dat u op uw woord geloofd moet worden als u iets voorschrijft.
Immers u heeft de autoriteit en specialistische ervaring op dit gebied.
Echter kan ik mij ook inleven in de mening van de zorgverzekeraars als zij stellen dat zij duidelijk moeten kunnen
herleiden waarom een bepaalde voorziening noodzakelijk is.
Het zorgt vervolgens ook voor vertraging bij de levering van een voorziening, wat uiteraard ten nadele is voor uw patiënt.
Logischerwijs hebben wij liever altijd een uitgebreide indicatie en motivatie van een aanvraag.
Immers simpel gezegd, een volgeschreven aanvraag geeft een serieuzere indruk over de aard van de problemen,
dan een aanvraag met enkele regels.
De zorgverzekeraar zal dan ook sneller de noodzaak van vereiste voorziening inzien.
Voor herhalingsparen is de situatie anders en eenvoudiger.
Op het moment dat men eerder een voorziening heeft gehad is de noodzaak en indicatie al bekend.
Bij herhalingsparen voldoet dan ook een aanvraag van de huisarts.
Omdat men al eerder schoenen heeft gehad voldoet de melding: medische gegevens bekend.
Wel dient er een uitgebreidere toelichting verstrekt te worden als de indicatie verandert,
of als er vervroegd een reserve of herhalingspaar dient te worden verstrekt.
Meestal dient er dan als reden bijvoorbeeld: overmatige slijtage of standsafwijkingen te worden vermeld.
Een wijziging van Semi orthopedische schoenen naar Orthopedische schoenen wordt ook als een eerste voorziening gezien.
Ook als een cliënt verandert van zorgverzekering, verhuisd de medische historie niet altijd mee,
en wordt in dat geval ook als eerste voorziening gezien. Dit varieert per zorgverzekering.
Bij veel zorgverzekeraars wordt de de-regulistatie procedure gehanteerd.
Hierbij wordt de machtiging procedure afgeschaft.
Echter dienen wij in verband met controles achteraf, ten alle tijden een medisch voorschrift
in onze administratie te bewaren.
Voor u als voorschrijver verandert er niks en blijven de hierboven vermelde regels van toepassing.
Steunzolen en verbandschoenen komen ook in aanmerking voor vergoeding.
Er dient echter wel eerst een machtiging te worden aangevraagd.
Een voorschrift van de huisarts is in dat geval voldoende.
De vergoeding van steunzolen varieert echter per zorgverzekeraar.
Veelal is dat 50% per 2 kalenderjaren.
Dit is voor uw patiënt terug te vinden in zijn of haar polisvoorwaarden onder de rubriek "Hulpmiddelen".
Voor meer informatie betreffende levertijden en de de-regulistatie procedure,
verwijzen wij u naar onze algemene informatie pagina op deze internet site.
Maar u kunt ook de rechtstreekse links hieronder gebruiken.
Leveringstermijnen procedure Achmea
Wij hebben contracten met vrijwel alle zorgverzekeraars.
Waaronder bijvoorbeeld:
Achmea Zorg Groep, Agis Zorgverzekeraar, CZ Groep, UVIT Groep, Menzis Groep, Multizorg Groep,